Ликбез о подкожных прыщах

Подкожные прыщи – это т.н. закрытые комедоны, подвид акне. Иногда их называют фурункулами, однако это больше характерно для чирьев, залегающих в глубоких слоях дермы. Закрытые комедоны образуются, когда нарушение выработки и оттока кожного сала (себум) приводит не просто к закупорке протока сальной железы – подобное происходит на уровне раздела эпидермиса и дермы. Часто закрытые комедоны можно наблюдать у людей с индивидуально толстым слоем эпидермиса, который при этом подвержен сильному шелушению.

Данному недугу подвержены представители обоих полов, но есть определённая корреляция по возрасту. Подобными кожными проблемами страдают, в основном, люди молодого возраста – младше 45 лет. Основное отличие подкожных прыщей от обычного акне заключается в том, что здесь очаг воспаления не имеет открытого выхода. Подкожный прыщ выглядит как кожный бугорок, который может краснеть при усилении воспаления и бледнеть при его затухании.

Характерно, что гнойной точки у таких дефектов не видно, поскольку экссудат находится глубже, чем у обычных прыщей. Отсюда и безрезультатность в попытках выдавить закрытый комедон чисто механически. Даже если получится, останется заметная, кровоточащая ранка, достаточно глубокая для формирования рубца. Механизм возникновения подкожного прыща:

это может случиться по причине нарастания эпидермиса поверх протока сальной железы;
либо из-за того, что очаг воспаления начал формироваться рядом с протоком, а не в его центре.

Проток сальной железы не успевает очищаться от секретируемого себума. Само по себе выделяемое сало хоть и считается атавизмом (у животных выделяемый дермой жир смазывает шерсть), но и у человека оно выполняет ряд важных функций:

формирует защитную плёнку, уберегающую от повышенной потери влаги;
следовательно, тормозит излишнее шелушение;
делает кожный покров более гладким и эластичным.

Основные факторы, приводящие к комедонам

Причина нарушения секреции кожного сала и сбоя в его выведении кроется:

в физиологическом гормональном дисбалансе: в пубертатный период или при беременности усиление гормональной выработки может приводить к таким явлениям, среди гормонов ключевую роль в повышении активности сальных желёз играют андрогены (стероидные мужские половые гормоны);
в патологическом гормональном дисбалансе: когда у взрослых людей нарушается гормональный фон из-за того, что железы внутренней секреции начинают производить ненормально большое количество гормонов (вызываться подобное может большим комплексом причин – от аденомы гипоталамо-гипофизарной системы, кисты яичников или болезни/синдром Иценко-Кушинга до банального стресса, нездорового образа жизни или климакса);
гиповитаминоз и авитаминоз – пищевой, сезонный, патологический (нарушение усвояемости витамина), особенно важны для кожи жирорастворимый витамин А и растворимый в воде витамин С;
определенные схемы лекарственной терапии могут иметь такой побочный эффект, например, длительный приём больших доз глюкокортикостероидов – т.н. «стероидные угри», после отмены препарата, как правило, такие прыщи сходят;
аллергические и аутоиммунные кожные патологии (атопический дерматит, дисгидротическая экзема) являются фактором, поддерживающим в коже воспалительные реакции, что создаёт благоприятный фон и для воспаления сальных желёз и волосяных фолликулов;
генетически обусловленная повышенная жирность кожи и склонность к отшелушиванию эпидермиса – сальные протоки быстро забиваются частичками отмершей кожи.

Неправильное питание и хронические воспалительные процессы в ЖКТ являются распространённым неблагоприятным фактором. Поскольку приводят к размножению в кишечнике патогенной микрофлоры, токсины которой усиливают выработку медиаторов воспаления в организме. Вообще, закупоренный проток сам по себе не воспаляется. Просто создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Например, Золотистого стафилококка, небольшое количество которого обнаруживается в эпидермисе у многих людей.

Обзор некоторых средств

Чтобы избавиться от подкожного акне, необходимо определить первопричину. Если дело только в индивидуально проблемной коже, тогда средства по уходу за ней становятся основной терапией. Но если главный фактор внутренний (например, дисбактериоз), то симптоматическая терапия должна сочетаться с терапией, направленной на устранение внутренней патологии. Средств по ликвидации подкожных прыщей немало:

Адапален. Действующее вещество (д.в.) – ретиноевая кислота, полученная синтетическим путём. Ретиноевая кислота – это одна из метаболических форм ретинола (т.е. истинного вит А). Механизм действия до конца неясен, но основная суть в том, что вещество модулирует клеточную дифференцировку в фолликулах и сальных железах. Адапален, как синтетический аналог, имеет преимущество перед естественной ретиноевой кислотой в том, что не подвержен связыванию особыми цитозольными белками в клетках дермы (CRABP-белки). Под воздействием Адапалена клетки эпидермиса в зоне фолликулов и протоков сальных желёз становятся менее сцепленными друг с другом. Что предупреждает закупорку сальных протоков. Фибробласты кожи благодаря Адапалену начинают синтезировать предшественников коллагена и эластина, дающих дерме прочность и эластичность. При этом средство не обладает раздражающим действием и не вызывает повышенного деления клеток эпидермиса и/или увеличения их размеров (гиперплазия). Наконец, ретиноевая кислота лизирует уже сформированные комедоны. В РФ Адапален доступен в форме крема и геля. Обычно, терапевтический эффект можно наблюдать уже на 10 день применения.
Скинорен. Д.в. – азелаиновая кислота. Данная кислота относится к карбоновым кислотам. Обнаружено, что азелаиновая кислота угнетает синтез жирных кислот, что актуально при повышенном выделении себума. Также обладает бактериостатическими свойствами, особенно в отношении эпидермального стафилококка.
Зеркалин. Здесь д.в. выступает антибиотик из группы линкозамидов – Клиндамицин. Повышенной чувствительностью к данному антибиотику обладает Propionibacterium acnes - главный продуцент воспаления при угревой сыпи. Но препарат способен уничтожать и Золотистый стафилококк. Основной механизм действия заключается в том, что антибиотик связывается внутри бактерии с бактериальными рибосомами, из-за чего бактерия перестаёт синтезировать собственные белки. И либо гибнет, либо теряет возможность размножаться. Антибактериальные препараты становятся особенно актуальны, если к сыпи присоединилась вторичная инфекция.
Зинерит. Многокомпонентное средство, состоящее из Эритромицина и солей цинка. Эритромицин действует аналогично Клиндамицину, а соли цинка угнетают секрецию сальных желёз.
Бензоилпероксид, Пероксид Бензоила. Ароматическое соединение, содержащее 2 бензольных кольца. Может применяться как самостоятельное средство, либо в комбинации, в составе каких-то препаратов. Бензоил, не являясь антибиотиком, очень эффективно уничтожает Propionibacterium acnes, а также действует угнетающе на сальные железы. Немного усиливает эпидермальную десквамацию, т.е. отслоение самых верхних слоёв эпидермиса. Что позволяет коже лучше очищаться от старых, отмёрших клеток.
Не стоит пренебрегать и народной медициной. Отлично «вытягивают» закрытые комедоны, например, шарики из сырой муки с мёдом. Накладывать на поражённые участки такие компрессы лучше перед сном.

Все средства можно разделить на 4 группы:

нормализующие кожный метаболизм и клеточный гомеостаз;
протекторные, создающие защитную липидную плёнку;
антибактериальные и дезинфицирующие;
тормозящие чрезмерное функционирование сальных желёз.

Естественно, выбирать и комбинировать их нужно с умом. Например, если причина акне вовсе не в жирной коже, тогда и незачем использовать препараты, угнетающие выработку себума. И конечно, коже всегда нужен регулярный уход и очистка. Мыло в данном случае не рекомендуется. Лучше прибегать к скрабам и мягко очищающим гелям с нейтральным рН.