Посттравматическое стрессовое расстройство - как пережить?

ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство. Это достаточно тяжёлая форма расстройства психики, возникающая у людей, которые пережили выраженное психологическое и/или физическое насилие, либо аналогичные страдания, но причинённые не людьми, а иными факторами. Причём совсем необязательно, чтобы насилие/пережитое страдание было совершено по отношению к пациенту. ПТСР точно также возникает и у тех, кто стал просто свидетелем подобного рода событий. Или сам был продуцентом насилия. Последнее может оказаться самым мощным пусковым фактором ПТСР, т.к. здесь добавляется сильное чувство вины. Такой вариант развития ПТСР характерен для военных, принимавших участие в боевых операциях. Помимо военных ПТСР способно развиться у следующих лиц (или, как ещё можно сказать, при следующих ситуациях):

люди, пережившие тяжёлые аварии, катастрофы – всё, что причинило сильные физические травмы и боль, и поставило на порог гибели;
люди, пережившие какие-то тяжёлые болезни, доставившие пациенту большие страдания (и физические, и морально-психологические);
люди, подвергшиеся однократному, но муссированному насилию – жертвы ограблений, хулиганский нападений, изнасилований (сексуальное насилие оказывается особенно травматичным), либо насилие было психологическим (яркий пример – взятие в заложники при террористической атаке);
люди, систематически страдавшие от домашнего насилия, либо от систематического насилия в коллективе (моббинг, буллинг, боссинг);
люди, пережившие какую-то трагедию (гибель любимого/близкого человека, крах какой-то работы или дела, в которые человек вкладывался много лет).

При этом вновь нужно напомнить, что необязательно человек должен лично пережить что-то из перечисленного. Достаточно быть свидетелем. В «свидетельских» случаях ПТСР превалируют 2 варианта: это военнослужащие, побывавшие в горячих точках, и люди, наблюдавшие страдания своих близких.

Выделяют категории лиц, которые априори подвержены данному расстройству с большей вероятностью: военнослужащие (особенно те, кто имеет опыт реальных боевых действий), служащие в правоохранительных структурах (особенно следователи, занимающиеся особо тяжкими преступлениями против личности), женщины и дети (как правило, здесь имеет место домашнее насилие).

ПТСР и ПТШ

Не следует путать ПТСР с посттравматическим шоком (ПТШ). ПТШ – это кратковременное состояние, являющее нормой реакции. Люди, перенёсшие какие-то страшные, экстремальные, мучительные события, или сразу, или спустя непродолжительное время (от нескольких часов до пары суток) начинают пребывать в состоянии сильного стресса. Возможны приступы паники и страха, учащение сердцебиения, ощущение ватной слабости в конечностях, тошнота, головокружение. Дело в том, что в экстремальной ситуации временно отключаются некоторые зоны больших полушарий головного мозга.

Попросту, в сложной ситуации бывает не до того, чтобы взвешивать и тщательно оценивать. А уже после приходит осознание того, что человек был на краю гибели. ПТШ достаточно быстро проходит без каких-либо последствий. Не наступает ПТШ только у некоторых людей с: особым психотипом личности/огромной волей/специальной подготовкой/уже имеющимся расстройством психики (например, с депрессией). Также ПТШ часто не проявляется, если травмирующие события человек пережил в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения.

Клиническая картина ПТСР

Симптоматика ПТСР следующая:

Картина болезни строится вокруг повторяющихся, навязчивых мыслей пациента о пережитых событиях. Пациент раз за разом, снова и снова воспроизводит в сознании негативную ситуацию (целиком или отдельные её части). Процесс этот практически неподконтролен человеку с ПТСР – больные и рады бы перестать мучиться навязчивыми, мучительными воспоминаниями, но они всё равно периодически накрывают. В такие моменты пациент испытывает паническую атаку, приступ сильнейшего страха и тревожности, возникает ощущение дезориентированности, иногда дереализации. Продолжительность приступа сильно варьируется от одного часа до суток.
С ПТСР неразрывно связано понятие триггера. Дело в том, что приступ в большинстве случаев наступает не произвольно, а из-за какого-то пускового фактора. Этот фактор и есть триггер. Как правило, триггером является что-то, что может напомнить пациенту о травмирующих событиях. Например, если они связаны с высотой, то триггером с немалой степенью вероятности станет пребывание человека на высоте (даже кратковременное). Если события связаны с каким-то местом (город, улица, дом, иная местность), то приступ наверняка будет вызывать данное место и/или похожие на него. И тому подобное.
Между приступами пациент находится в состоянии ожидания угрозы. Уровень тревожности заметно повышен. Часто пациента преследуют кошмарные сновидения (и связанная с этим фактом бессонница), и возникшие на фоне психических проблем неврологические нарушения, сбои в работе эндокринной и пищеварительной систем.
У лиц с ПТСР весьма часто формируется психогенная избирательная амнезия. Это один из защитных механизмов психики, который подавляет травмирующие воспоминания. Пациент оказывается не в состоянии вспомнить подробности негативных событий. А иногда – вообще о них забывает.

Лечение ПТСР

Терапия описываемой психопатологии состоит из двух частей: медикаментозной и психотерапевтической. Причём на первом этапе лечения полностью превалирует медикаментозная терапия, а после – различные виды психотерапии. И вторая часть оказывается значительно длиннее первой.

Среди фармацевтических препаратов используют широкий набор:

транквилизаторы (основное действие – угнетение эмоций, примеры: Феназепам, Клоназепам и другие «зепамы», самый лёгкий, безрецептурный вариант Афобазол);
антидепрессанты (лучше всего при ПТСР действуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Флуоксетин, он же Прозак);
гипнотики (это более редкое название снотворных, сейчас чаще всего выписывают наиболее универсальные и не нарушающие естественные фазы сна Зопиклон он же Сомнол, а также Зольпидем);
нейролептики (Промазин, Клозапин и пр.), но не самые мощные с инцизивным (тотальным) механизмом действия (вроде Галоперидола);
крайне редко – антиконвульсанты и психостимуляторы (включая обычный кофеин).

В психотерапии акцент делают на когнитивной психотерапии и групповой психотерапии. В США уже давно функционируют многочисленные объединения ветеранов различных войн и конфликтов в горячих точках. Очень хорошие результаты показывает метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ), разработанный Френсином Шапиро. Суть ДПДГ в том, что у пациента намеренно вызывают полную картину травмирующих воспоминаний со всеми неприятными ощущениями, которые они несут. По сути, человека заставляют вновь пережить случившееся. Зачем? Метод основан на том утверждении, что при стрессовой ситуации срабатывают адаптивные механизмы психики, позволяющие без последствий пережить негативные моменты.

ПТСР возникает тогда, когда адаптивные механизмы не успели или просто не смогли адекватно сработать. Для этого и вызываются болезненные воспоминания: человек должен вновь оказаться в той ситуации, но теперь уже подготовленным, собранным, более опытным. И в этот раз адаптивные механизмы должны сработать. Пациент вновь переживёт свой кошмар, но уже без последствий. Это напоминает тренировку с выучиванием сложных упражнений. На первые разы, конечно, не будет получаться. Но, в конце концов, выйдет.