Астения: симптомы и лечение у взрослых мужчин и женщин

Патологии нервной системы проявляются либо симптомами гиперактивности, либо функциональной депрессией. Прототипом первого случая является эпилепсия, второго — возникновение посттравматического дефицита. Астения (или миастения), понимаемая как снижение физической активности, является повторяющимся симптомом многих патологических состояний, сопровождающихся функциональными нарушениями, затрагивающими как центральную, так и периферическую нервную систему. Астенический синдром может быть очаговым, сегментарным, односторонним, генерализованным, стойким, преходящим, колеблющимся, острым, подострым, хроническим, спонтанным, ятрогенным, токсическим, органическим, а также «функциональным».

Диагностика астении

Основным препятствием на пути к чёткой и предварительной диагностике астении является отсутствие подозрений на саму патологию, поскольку её чаще всего проводят некомпетентные медицинские специалисты: только правильная и своевременная диагностика позволяет выполнить специфические исследования для распознавания наличия заболевания. В плане этиологии медицинские специалисты различают три основных разновидности астении:

1. Врожденная патология. Это заболевание, характеризующееся врождённым пороком и сопровождается возможными рецидивами на пре-, интра- и постсинаптическом уровне из-за различных врождённых изменений, которые могут поставить под угрозу либо синтез ацетилхолина, либо его высвобождение, либо синтез ацетилхолинэстеразы или рецепторы ацетилхолина.

2. Аутоиммунная патология. В свою очередь подразделяется на несколько разновидностей:

• пресинаптическая (синдром Ламберта-Итона)
• постсинаптическая, активная или пассивная (миастения новорожденных).
  

3. Токсичная патология. Вызвана приёмом некоторых лекарственных препаратов. Также подразделяется на несколько разновидностей: 

• пресинаптическая (использование ботулинического токсина, вызываемого ботулизм)
• постсинаптическая (лекарственные препараты или токсические антиколестеразы, такие как фосфорорганические эфиры или Зарин)

Диагностические мероприятия включают в себя тщательное анамнестическое исследование и клиническую оценку, лабораторные тесты, нейрофизиологические процедуры и любые тесты с КТ или МРТ.

Основные симптомы астении

Практически любой астеническое состояние характеризуется мышечной слабостью, усугубляемой усталостью, как правило, хронической: она может быть ограниченной (когда утомляются только органы зрения) или диффузной (когда усталость распространяется на глаза, конечности, шею и т. д.). Так как астения усиливается при физической активности, симптомы наиболее ярко выражены к вечеру, в конце тяжёлого трудового дня.

Для астенического синдрома характерны:

• глазные расстройства: птоз, диплопия, офтальмоплегия
• слабость лицевых мышц, в частности глазной и ротовой полости
• бульбарная слабость: гнусавый голос, затруднённое глотание, иногда беззвучная аспирация, астения шейного отдела с опущенной головой
• проксимальная и непостоянная слабость конечностей (усиливается при утомлении)
• респираторная слабость (при поражении диафрагмы и межрёберных областей)

Очень важным аспектом является взаимосвязь между миастенией и приёмом лекарственных препаратов, поскольку некоторые из них могут вызвать или усугубить многие симптомы хронической усталости.

Основные разновидности астении

В клинической практике существует множество разновидностей общей физической слабости. Но чаще всего диагностируются патологии двух типов:

1. Миастения гравис (MG). Представляет собой прототип патологии постсинаптического компонента нервно-мышечной передачи, частота фиксируемых случаев составляет около 1-2 / 100 000 жителей / год. Чаще всего расстройством данного типа страдают женщины старше 30-40 лет, в то время как мужчины  подвержены данному расстройству в возрасте старше 50-60 лет.

2. Миастенический синдром Ламберта-Итона. Прототип патологии пресинаптического компонента нервно-мышечной передачи, обусловлен дефицитом высвобождения нейромедиатора ацетилхолина из конца аксона. Патогенез связан с наличием антител, направленных против потенциалзависимых кальциевых каналов, экспрессируемых в пресинаптической мембране нервно-мышечной пластинки и вегетативных ганглиях; 2/3 пациентов с миастеническим синдромом Ламберта-Итона имеют новообразование, часто мелкоклеточную опухоль лёгкого с зависимой от напряжения экспрессией кальциевых каналов.

Как правило терапией первой линии при лечении астении является приём ингибиторов антихолинэстераз, дозировку которых подбирает только лечащий врач. Терапией второй линии являются иммунодепрессанты (такие как Кортизон, Азатиоприн, Циклофосфамид).